Overview 

 

Gli studi condotti negli ultimi 20 anni hanno stabilito che la Sclerosi Multipla (SM) non deve essere considerata un ostacolo alla pianificazione della gravidanza, in considerazione del suo ruolo protettivo sulla riattivazione di malattia. Sulla scorta di queste conoscenze un numero sempre crescente di donne affette da SM sceglie, oggi, di intraprendere un percorso di maternità. Negli ultimi anni si è assistito, inoltre, ad un cambiamento sostanziale nella gestione della malattia, che ha portato ad un uso sempre più precoce ed estensivo di farmaci modificanti il decorso (DMTs) anche in giovani donne in età fertile, con un conseguente aumento del numero delle gravidanze esposte a farmaci. E’ diventato necessario, pertanto, che sia il neurologo esperto di SM che il ginecologo di riferimento abbiano le conoscenze necessarie per gestire donne con SM, soprattutto se trattate con DMTs, durante il percorso di maternità, al fine di tutelare la salute mentale e fisica di madre e bambino, con particolare attenzione alle malformazioni congenite e ai rischi infettivi. E’ necessario, altresì, approfondire il tema della fertilità e delle tecniche di procreazione assistita in relazione all’aumentare dell’età delle donne che affrontano la gravidanza e del progressivo declino della fertilità età correlato. In risposta al crescente bisogno di informazioni e di assistenza multidisciplinare da parte delle coppie si stanno affermando nuovi modelli gestionali dedicati alla gravidanza in SM, che si sono concretizzati nella creazione di ‘Pregnancy Unit’, in Italia e all’estero. Presso la UOSD Centro Sclerosi Multipla del Policlinico di Tor Vergata dal 2016 è attivo il progetto SMamma, un modello pionieristico di ‘Pregnancy Unit’, che ha permesso di ottimizzare il counselling e gli outcome clinici delle donne con SM che vengono gestite con approccio multidisciplinare. La condivisione e la diffusione di questi modelli è necessaria per garantire una assistenza uniforme ed egualitaria sul territorio nazionale, che si avvalga di professionisti esperti. Nel corso della Masterclass, è stato affrontato, inoltre, il tema della gravidanza in donne affette da malattie dello spettro della Neuromielite Ottica. In passato poco spazio era dedicato a questa problematica sia per la rarità della diagnosi che per la gravità della prognosi delle donne affette. L’ identificazione di biomarcatori che consentono una diagnosi precoce e la recente introduzione di nuovi farmaci ad alta efficacia in grado di minimizzare il rischio di  accumulo di disabilità, hanno creato il presupposto per una promozione della maternità anche in donne affette da questa malattia, nell’ambito della attenzione globale alla qualità ed ai progetti di vita.

Parte integrante del programma della Masterclass sono stati i workshop di approfondimento su casi clinici presentati dai partecipanti e discussi insieme agli esperti.

 

Obiettivi Formativi

 

• Definire i nuovi indicatori prognostici di riattivazione di malattia in corso di gravidanza e nel post-partum
• Acquisire nuove conoscenze riguardo all’immunologia della gravidanza in donne trattate e non trattate 
• Implementare lo screening di fertilità in donne e uomini affetti da SM
• Ottimizzare il counselling preconcezionale nelle donne affette da NMOsd e la gestione delle terapia
• Facilitare la diffusione di un nuovo modello gestionale di Pregnancy Unit

 

Accreditamento 

 

Questa attività educazionale è stata accreditata presso il Ministero della Salute a cura del Provider ECM SMM srl (Id.5129) come segue:
Evento n°: 415536
Crediti ECM: 16,9

 

Programma Preliminare

 

12 giugno 2024

 

13.55    Benvenuto dei partecipanti ed introduzione ai lavori

G.A. Marfia, D. Landi, N.B. Mercuri

Sessione 1: Epidemiologia ed outcome materni

Moderatori: G.A. Marfia, R. Palladino

14.10    Il tema della genitorialità nella SM nella storia e prospettive attuali

M.P. Amato

14.30    Outcome clinici e gravidici in SM: passato e presente

S.Vukusic 

14.50    La gravidanza in SM come modello statistico: complessità e limiti

F. Bovis

15.10    Discussione

 

15.40    Coffee break

Sessione 2: Immunologia materno-fetale

Moderatori: D. Landi, L. Sarmati

16.00    Immunologia della gravidanza e del post-partum in MS e altre patologie disimmuni

M. Severa

16.20    Rischio infettivo associato alla gravidanza nelle donne sane e con immunodeficienze acquisite

I. Pisani

16.40    Vaccini in gravidanza in MS: quando, come, quali

M. Iannetta 

17.00    Trasferimento dell’immunità passiva e vaccinazioni del bambino

P. Palma

17.20    Discussione

 

17.40    Workshop casi clinici - Moderatori: D. Landi, I. Pisani

 

13 giugno

Sessione 3: Outcome fetali ed allattamento

Moderatori: D. Landi, H. Valensise

09.00    Esposizione a DMTs e outcome fetali: attuali linee guida di trattamento

G.A. Marfia

09.20    Registri di gravidanza e farmacovigilanza: Opportunità e limiti

K. Hellwig 

9.40       Allattamento al seno: implicazioni per la madre e per il bambino  

A. Giusti

10.00    Rischio di trasmissione genetica della SM

S. D'Alfonso

10.20    Dati a lungo termine e anomalie del neurosviluppo nei bambini nati da madri con SM

M. Siracusano

10.40    Discussione 

11.10    Coffee break

Sessione 4: Fertilità e SM

Moderatori: G.A. Marfia, C. Alviggi

11.30    Fertilità maschile e femminile nella SM: ruolo della autoimmunità e dei farmaci disease modyfing

L. Carbone

11.50    Tecniche di procreazione medicalmente assistita (PMA): implicazioni per la SM

P. Anserini 

12.10    Outcome clinici materni e gravidici nelle donne con SM post PMA

D. Landi

12.30    Discussione

 

13.00    Lunch

 

14.00    Workshop Casi clinici - D. Landi, L. Carbone

 

Sessione 5: Impatto psicologico e sociale della gravidanza in SM

Moderatori: D. Landi, C. Niolu

15.00    Il significato simbolico e sociale della gravidanza per la donna con SM e il suo partner e la dinamica di coppia nella SM

A.Esu

15.20    Impatto della SM sul family functioning 

L. Castelli

15.40    Discussione

 

16.00    Coffee break

16.20    Workshop casi clinici - D. Landi, A. Esu

 

14 giugno

Sessione 6: Gravidanza nelle malattie anticorpo-mediate del SNC 

Moderatori: G.A. Marfia, C. Tortorella

9.30       Outcome materno-fetali nelle donne affette da malattie anticorpo-mediate sistemiche

E. Elefante

9.50       Outcome materno-fetali nelle donne affette da NMOsd

D. Landi

10.10    Approcci terapeutici e registri di gravidanza nella NMOsd

D. Landi

10.40    Discussione 

11.10    Coffee break 

11.30    Workshop casi clinici - D.Landi, C. Tortorella

Sessione 7: Modelli gestionali

Moderatori: P. Cavalla, E. Cocco, D. Landi 

12.30    Le Pregnancy Unit in Italia: il modello SMamma

G.A. Marfia

12.50    La Pregnancy Unit all’estero

C. Oreja Guevara

13.10    Discussione e Conclusioni

13.40    Saluto dei partecipanti

 

 RINGRAZIAMENTI

 

Questa attività educazionale è resa possibile grazie al contributo non condizionato di:

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                                     Masterclass on Pregnancy in MS And NMOsd_Video Series